1． 切口創(chuàng)傷與手術本身的內(nèi)在創(chuàng)傷之比值：切口創(chuàng)傷與內(nèi)在創(chuàng)傷比值越大的傳統(tǒng)開放手術，實施腹腔鏡手術的價值越大，如：膽囊切除、精索靜脈結扎等屬于大切口、小操作的手術。
2．手術種類的選擇：外科手術大致可分為單純切除、單純重建和切除+重建三類。單純切除的手術，如膽囊、胃迷走神經(jīng)切除、絕大多數(shù)婦科手術、大多數(shù)泌尿科手術；單純重建的手術，如疝修補、消化道穿孔修補、胃底折疊、膽腸和胃腸吻合短路手術。選擇這兩類屬于大切口、小操作的傳統(tǒng)手術開展腹腔鏡手術將能突出表現(xiàn)其優(yōu)越性。而第三類需要切除+重建的手術，如胃大部分切除、結腸切除、胰十二指腸切除等均需恢復消化道的連續(xù)性，雖然國內(nèi)外均有人探索了此類腹腔鏡手術，但終因微創(chuàng)優(yōu)點不突出、手術費用昂貴等因素而開展、普及起來舉步維艱。此外，愈是在狹下腔隙難以暴露、難以操作的傳統(tǒng)開放手術（如盆腔、膈頂?shù)氖中g），愈能顯示出腹腔鏡手術光照良好、圖像放大、長桿器械便于精細操作的優(yōu)越性。
3． 手術指征的辨證掌握：外科手術治療的疾病無外乎腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、畸形四大類。腹腔鏡手術治療惡性腫瘤病人是主要的爭論焦點。大多數(shù)學者認為對早期惡性腫瘤尚可探索，但對中晚期病人則首先要保障其根治性，正如我國外科泰斗裘法祖教授告誡我們的腫瘤外科格言，即：惡性腫瘤的根治好比王座，任何形式的改良只不過是頂王冠而已。最近的實驗研究表明氣腹可能會促進惡性腫瘤的轉移、播散。即便是那些符合腹腔鏡手術原則的良性疾病病人，也應該實事求是地根據(jù)術者自身的腹腔鏡手術技能辯證地選擇適應證量力而行。手術適應證和禁忌證既是相對病人，也是相對手術醫(yī)生而言，在總原則指導下則要具體到每位病人，具體到每位術者的能力實施個體化選擇治療手段，就如同一把鑰匙開一把鎖的道理。
4． 中轉開放手術的決斷：中轉開放手術主要有三大原因：病變嚴重、病情復雜；設備器械運轉不良；腹腔鏡手術醫(yī)生技術水平所限。還可分為主動中轉和被動中轉。中轉開放手術只是手術治療手段由首選向次選取的轉變，并非手術治療的失敗。正確地認識中轉開放手術問題，并能及時、果斷地在發(fā)生嚴重并發(fā)癥之前掌握中轉時機是一名成熟腹腔鏡外科醫(yī)生的標志，也是病人得到安全、有效的手術治療的保障。
5． 病人利益與社會經(jīng)濟效益的評估
（1）病人利益：衡量病人能否從腹腔鏡手術獲益主要有以下幾個指標：手術時間、麻醉時間、術中和術后并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率、傷口疼痛和鎮(zhèn)痛藥的使用、臟器功能和日常活動的恢復時間、重返工作崗位的時間等。上述指標應與傳統(tǒng)的開放手術全面比較。權衡病人的獲益多少。
（2）社會經(jīng)濟效益：評價腹腔鏡手術的社會效益則主要從手術費、麻醉費、總住院費、術后恢復工作時間、床位周轉率等方面綜合地與開放手術比較。

作   者： 桐廬洲濟醫(yī)療器械有限公司
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